Из всех заболеваний, возникающих в результате нарушения питания, второе место после аллергии занимает ожирение.
Специальными исследованиями установлено, что у детей с избыточным весом энергетическая ценность рациона в среднем на 50% превышает возрастные потребности; часто родители допускают односторонний перекорм углеводистыми и жировыми продуктами.
Развитию ожирения способствуют также нарушения режима питания и общего режима: редкие, но обильные приемы пищи, при которых желудок растягивается и ребенок приучается к большим объемам еды; переедание в вечерние часы; малоподвижный образ жизни.
Профилактика ожирения прежде всего заключается в организации рационального питания и общего режима малыша. Особого внимания
требуют дети, родившиеся с большой массой тела (4000 г и выше), а также дети, существенно прибавляющие вес в первые месяцы жизни, особенно при смешанном и искусственном вскармливании.
Важно как можно дольше сохранять грудное вскармливание: при кормлении грудью ребенок сам регулирует необходимое ему количество пищи, и ему не угрожает перекорм. Перекорм часто допускается при смешанном и искусственном вскармливании, когда мать старается во что бы то ни стало дать ребенку всю полагающуюся норму пищи.
Очень важно кормить ребенка в определенные часы, соблюдая необходимые интервалы между приемами пищи. Таким образом у ребенка уже с первых дней жизни вырабатывается правильный пищевой стереотип.
При нарушениях режима питания, частом и беспорядочном кормлении ребенка грудью создаются условия для перекорма. При значительном увеличении интервалов между кормлениями может сформироваться привычка к перееданию, так как голодный ребенок высасывает большое количество молока и объем его желудка чрезмерно увеличивается.
При искусственном и смешанном вскармливании с использованием сухих молочных смесей важно строго следить за правилами их приготовления, не допуская передозировки порошка и получения слишком концентрированной смеси. Нельзя отмерять смесь «на глазок», необходимо пользоваться специальной дозировочной ложкой.
Прикорм
Детям, склонным к ожирению, родившимся с большой массой тела или имеющим большие прибавки веса, прикорм можно назначать несколько раньше — с 4 месяцев. В качестве первого прикорма обязательно дают овощное пюре с широким ассортиментом овощей и некоторым ограничением картофеля.
При введении второго и третьего прикорма кашу (преимущественно гречневую или овсяную) дают не более 1 раза в день. Готовят кашу без сахара или с минимальным его количеством. Очень полезно добавлять в кашу яблоки, тыкву, морковь, сухофрукты и пр. Фруктовые соки и пюре лучше готовить из менее сладких сортов плодов и, ягод, не подслащивать их. Очень полезны овощные соки.
Правильность питания ребенка следует контролировать ежемесячным
измерением его веса и роста, ориентируясь на примерные нормы этих
показателей, о которых следует проконсультироваться у врача.
Рацион
При составлении рационов питания детей старше года, склонных к ожирению, также необходимо помнить о полноценной сбалансированной диете, полностью отвечающей их физиологическим потребностям в основных пищевых веществах и энергии, но при этом необходимо несколько ограничивать употребление продуктов с большим содержанием углеводов, особенно легкоусваиваемых (сахар, мед, варенье, выпечка).
Рацион должен содержать достаточное количество различных овощей, преимущественно бедных углеводами (капуста, огурцы, редис, салат, томаты), несладких фруктов, соков, ягод, кисломолочных продуктов. Рекомендуется ограничивать содержание в рационах копченостей, тугоплавких жиров. Из хлебобулочных изделий следует отдавать предпочтение продукции из муки грубого помола.
Рационы детей, страдающих ожирением, должны содержать достаточное количество белков, особенно животного происхождения, которые необходимы для растущего и развивающегося организма.
В ежедневное меню ребенка необходимо включать мясо нежирных сортов (говядину, телятину, мясо кролика, цыплят, кур), рыбу тресковых пород, яйца. Дети, с избыточным весом ежедневно должны получать молоко и молочные продукты, предпочтительно в виде кисломолочных напитков (кефир, лучше пониженной жирности, простокваша и др.)
Полезны нежирный творог, сыры.
Следует ограничить употребление молока и молочных продуктов с повышенным содержанием жира (молоко 6%-ной жирности, сливки, сметана, некоторые жирные сорта сыра).
Профилактика
С раннего возраста у ребенка надо воспитывать культуру приема пищи.
При медленном и спокойном кормлении у ребенка вовремя возникает чувство насыщения, при поспешном кормлении он может съедать больше положенной нормы. Профилактика ожирения включает также соблюдение
правильного режима дня, систематические занятия физкультурой,
обязательное проведение утренней гигиенической гимнастики, прогулок
с активными подвижными играми.
Ограничение количества жира в рационе в зависимости от степени избыточного веса ребенка находится в пределах 15—30%.
Прежде всего необходимо исключить тугоплавкие и гидрогенизированные жиры (говяжий, бараний, свиной, маргарин). Эти виды жиров обладают способностью активно накапливаться в организме. Количество сливочного масла при невысокой степени ожирения может быть в пределах возрастной нормы, при значительном ожирении — также ограничивается. Предпочтение следует отдавать менее жирным сортам масла — бутербродному, крестьянскому, диетическому. Растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое) следует давать в достаточном количестве— до 10—12 г детям дошкольного возраста, до 15—20 г школьникам. Используют его преимущественно в натуральном виде — для заправки салатов, винегретов, добавляют в блюда, приготовленные без жира.
Наибольшего внимания требует правильный подбор углеводов. Общее количество углеводов в суточном рационе ребенка уменьшают по сравнению с нормой на 25—50%, что так же, как и снижение количества жиров, зависит от степени избыточности веса.
Уменьшение количества углеводов возможно за счет значительного ограничения упцтребления сахара, сладостей-, кондитерских изделий, а также круп, макаронных изделий, хлеба, в первую очередь пшеничного. В качестве третьих блюд детям не следует давать кисели, компоты и другие продукты, содержащие сахар и глюкозу, которые легко усваиваются организмом (особенно консервированные компоты, фруктовые пюре и соки, отличающиеся большим содержанием сахара). Можно приготовить натуральные кисло-сладкие соки, свежие и сушеные (размоченные) фрукты и ягоды без сахара, свежие овощи и овощные соки. Количество картофеля, содержащего много крахмала, следует ограничивать до 1/3— 1/2 рекомендуемой нормы, заменяя его другими овощами.
Для снижения аппетита и притупления чувства голода из рациона детей,
страдающих ожирением, исключают различные вкусовые приправы, пряности, экстрактивные вещества, острые, копченые и соленые закуски.
На завтраки, обеды и ужины следует готовить блюда из сырых и вареных овощей (салаты, винегреты с растительным маслом, отварные овощи, овощные рагу). Первые блюда лучше готовить на овощном отваре, заправлять различными овощами. Не чаще 2 раз в неделю разрешается суп на постном мясном или рыбном бульоне.
Блюда из мяса и рыбы также дают в виде отварных порционных кусков или паровых котлет, биточков, тефтелей, реже включают в рацион тушеные блюда. В качестве гарниров для вторых блюд рекомендуются разнообразные овощи (преимущественно белокачанная капуста, огурцы, салат, томаты, кабачки, вываренные морковь и свекла). В небольшом количестве можно давать ребенку рассыпчатую гречневую и пшенную каши.
Яйца следует варить вкрутую или применять для приготовления блюд, но не более одного в день.
В питание детей, страдающих ожирением, рекомендуется включать блюда, приготовленные с добавлением пшеничных или ржаных отрубей.
В связи с тем что у детей, страдающих ожирением, часто отмечается
задержка жидкости в организме, пишу следует немного недосаливать.
Кроме того, необходимо ограничить потребление жидкости. Желательно также уменьшить объем первого блюда до 100—200 мл, сладкого — до 50—100 мл
(в зависимости от возраста).
Режим питания
Большое значение имеет соблюдение режима питания. Детям, страдающим ожирением, рекомендуются более частые приемы пищи с соответствующим снижением калорийности и объема пищи в каждое кормление, что способствует подавлению чувства голода и снижению аппетита. Кроме того, при частых приемах пища лучше переваривается и не откладывается в виде жира в организме. Суточный рацион ребенка следует распределять таким образом, чтобы основная его часть приходилась на первую половину дня, т. е. на часы наибольшей двигательной активности. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2—3 ч до сна.
Принцип питания школьников, страдающих избыточным весом, такой же, как у детей дошкольного возраста. Этим детям необходимо заниматься каким-либо видом спорта, связанным с активными движениями,— бегом, лыжами, плаванием и др. При большой степени ожирения необходимы занятия лечебной физкультурой. Отсутствие физической нагрузки отрицательно сказывается на состоянии их здоровья.